Гониоскопия глаза

Угол передней камеры с одной стороны образован радужной оболочкой, а с другой – роговичной.
Оценка этого анатомического пространства позволяет установить правильный офтальмологический диагноз.

• Гониоскопия показана в следующих случаях:
• подозрение на хроническое повышение давления внутриглазных сред;
• установленный диагноз глаукомы и необходимость определения ее типа, в т.ч. в рамках предоперационной подготовки;
• врожденные аномалии переднекамерных структур глазного яблока;
• травматическое повреждение органа зрения;
• попадание постороннего тела в переднюю камеру;
• новообразования, расположенные в переднем отрезке глаза;
• пигментная дегенерация роговичной оболочки;
• иридодиализ – состояние, при котором радужка отделяется от цилиарного тела;
• подозрение на эпизод внезапного повышения внутриглазного давления, которое возникает при интенсивной боли в области глаза и резком напряжении глазного яблока при пальпации.

Чтобы осмотреть угол передней камеры глаза при гониоскопии, используется щелевая лампа (офтальмомикроскоп с подсветкой) и гониолинза, состоящая обычно из 3 зеркал, которые позволяют визуализировать невидимые при невооруженном осмотре структуры. Для обеспечения наилучшей оптической видимости применяется медицинский гель, наносимый на роговицу.
Методика гониоскопии предполагает 2 направленное освещение:

• один пучок света направляется через роговичную оболочку;
• другой пучок света проходит через белковую оболочку и роговицу.

В зависимости от клинической ситуации могут проводиться разные типы гониоскопии:
Прямой осмотр с использованием гониоскопа Кэппе. Для его проведения на линзу наносится гель, а затем она прикладывается к глазному яблоку. Гониолинза имеет такую кривизну, которая позволяет обеспечить визуализацию структур передней камеры. Такое исследование выполняется лежа.
Непрямой тип с применением гониоскопа Гольдмана и щелевой лампы. Такая линза состоит из 2 зеркал, которые преломляют оптические лучи таким образом, чтобы они попадали в передний угол глаза. Процедуру пациент проходит сидя.
Косвенный осмотр с использованием гониолинзы Цейса. Его основное преимущество – это углубленное изучение радужки, роговицы и хрусталика. Гониолинза представлена не зеркалами, а 4 призмами, при этом использование медицинского геля не обязательно.
Выбор в пользу того или иного гониоскопа делается после ориентировочной оценки глубины передней камеры. Если она достаточно широкая, то можно использовать любой тип прибора. Если же переднекамерное пространство узкое, то изучить его анатомию помогает гониолинза Гольдмана или Цейса.

Осмотр угла передней камеры глаза с помощью гониоскопии позволяет обнаружить различные патологии, которые могут влиять на зрение:

• Соединительнотканные тяжи, формирующиеся между роговицей и хрусталиком.
• Признаки воспаления, включая отек и покраснение.
• Травмы глаза.
• Дистрофические изменения в структурах глаза.
• Присутствие инородных предметов.
• Новообразования.
• Пигментация роговицы, ведущая к ее дегенерации.

В случае глаукомы, гониоскопия играет ключевую роль в уточнении диагноза и определении типа заболевания – открытоугольной или закрытоугольной формы. Это, в свою очередь, напрямую влияет на выбор лечебной стратегии, будь то хирургическое вмешательство или консервативная терапия. Своевременное восстановление нормального уровня внутриглазного давления помогает предотвратить повреждение зрительного нерва и сохранить зрительные функции.