Кератопластика

Травмы могут иметь различный характер. Мелкие поверхностные повреждения обычно не причиняют серьезного вреда роговице, так как она способна к быстрому самовосстановлению. Однако, если травмы затрагивают глубокие слои ткани роговицы и приводят к образованию рубцов, то они не исчезают самостоятельно, и в таких случаях может потребоваться кератопластика.
Аллергические реакции могут серьезно влиять на состояние роговицы, особенно при воздействии аллергенов, таких как цветочная пыльца, пыль или шерсть животных.
Кератиты, как инфекционные, так и неинфекционные, могут вызывать воспаление роговицы. Инфекционные кератиты могут возникать в результате ношения контактных линз, в то время как неинфекционные могут быть вызваны попаданием вирусов или бактерий в глаз.
Синдром сухого глаза, вызванный недостатком слезной жидкости, часто сопровождается ощущением жжения и покраснением глаз.
Дистрофические изменения роговицы включают решетчатую дистрофию, эпителиально-эндотелиальную дистрофию, а также синдромы Стивена-Джонсона и Фукса. Эти состояния могут привести к серьезным изменениям в структуре и функции роговицы, что может потребовать хирургического вмешательства для восстановления зрения.

Кератопластику роговицы глаза назначают в следующих случаях:

• изменение формы роговицы (кератоконус или кератоглобус);
• помутнение роговицы вследствие травм или воспалений;
• образование рубцов из-за утолщения тканей роговицы;
• буллезные образования, вызванные отеком и поражением эпителия;
• дистрофия тканей роговицы — развивается по разным причинам;
• в косметических целях – глаз с помутневшей роговицей выглядит бесцветным и не живым.

Кератопластика роговицы глаза не назначается:

• при наличии общих противопоказаний для хирургической операции на глаза;
• при высокой вероятности отторжения органа донора или протеза;
• при диагностировании в глазу васкуляризованных бельм — сросшихся кровеносных сосудов.

1. Пенообразная кератопластика (PK, Penetrating Keratoplasty): В этой процедуре весь слой роговицы, включая эпителий, эндотелий и строму, заменяется донорской роговицей. PK обычно выполняется в случае тяжелых повреждений или заболеваний роговицы.
2. Ламеллярная кератопластика (LK, Lamellar Keratoplasty): Этот метод включает в себя замену только определенных слоев роговицы, оставляя неповрежденные слои на месте. Ламеллярная кератопластика может быть разделена на два подтипа:

• Для передней слоистой структуры (Deep Anterior Lamellar Keratoplasty, DALK): Здесь заменяются передние слои роговицы, но оставляют эндотелий и даже донорскую эндотелийную мембрану.
• Для задней слоистой структуры (Descemet's Stripping Endothelial Keratoplasty, DSEK, и Descemet's Membrane Endothelial Keratoplasty, DMEK): В этих методах заменяется задний слой роговицы, который включает в себя эндотелий и Десцеметову мембрану. DMEK - более современная и точная версия, где эндотелий и Десцеметова мембрана пересаживаются без соседних слоев.

1. Трансплантация роговичной ткани с использованием синтетических материалов: В некоторых случаях, когда нет доступной донорской ткани или она не подходит, могут использоваться искусственные материалы для замены роговицы. Эти методы все еще находятся в разработке и экспериментальном этапе.

Выбор метода кератопластики зависит от характера и степени повреждения роговицы, а также от медицинских показаний и доступности донорской ткани. Он всегда решается врачом-офтальмологом на основе индивидуальных потребностей и состояния пациента.

Процесс операции кератопластики может различаться в зависимости от выбранного метода (пенообразная, ламеллярная) и особенностей пациента. Однако в общих чертах, операция кератопластики включает в себя следующие шаги:

1. Подготовка пациента:

• Перед операцией врач проводит предварительные обследования и оценку состояния глаза, чтобы определить метод и объем кератопластики.
• Пациенту объясняют процедуру, рассказывают о возможных рисках и побочных эффектах, и получают согласие на операцию.
• Пациенту могут назначить местную анестезию, чтобы исключить боль и дискомфорт во время операции.

1. Подготовка донорской роговицы (для пенообразной кератопластики):

• Донорская роговица подвергается специальной обработке и хранится в банке с раствором, чтобы сохранить ее качество.
• Роговица подготавливается к трансплантации, а это может включать удаление эпителия и вырезание нужной формы и размера.

1. Хирургическое вмешательство:

• Врач создает микрохирургический доступ к роговице и удаляет поврежденные или заболевшие ткани (в случае пенообразной кератопластики).
• Донорская роговица или ее часть точно подгоняется и трансплантируется на место.
• Если проводится ламеллярная кератопластика, то заменяется только определенный слой роговицы, в то время как другие слои сохраняются.
• Во время операции могут использоваться микрохирургические инструменты и лазерное оборудование.

1. Закрытие раны и фиксация роговицы:

• Хирург закрывает микрохирургическую рану и фиксирует роговицу на месте с помощью швов или специальных клеевых материалов.
• По завершении операции может быть наложена защитная контактная линза, чтобы защитить рану и улучшить заживление.

1. Послеоперационное лечение:

• Пациенту могут назначить лекарства для предотвращения воспаления и инфекции.
• Он будет находиться под наблюдением врача, чтобы следить за процессом заживления и корректировать лечение при необходимости.

Послеоперационный период может занять несколько недель или даже месяцев, и важно следовать рекомендациям врача по уходу за глазами и режиму восстановления.