Обследование глазодвигательного нерва

1. Двигательную функцию глаз: Пациенту предлагается следить за движущимся объектом, чтобы проверить координацию, плавность и диапазон движений глаз. Оцениваются все направления взгляда — вверх, вниз, влево, вправо, а также косые направления.
2. Реакцию зрачков на свет: Проверяется способность зрачков сужаться в ответ на свет и расширяться в темноте. Это позволяет оценить парасимпатические волокна глазодвигательного нерва.
3. Состояние верхнего века: Глазодвигательный нерв также иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко. Врач проверяет наличие птоза (опущения века).

В случае обнаружения нарушений, это может указывать на различные неврологические состояния, такие как неврит, компрессия нерва (возможно, из-за опухоли или воспаления), нарушение кровоснабжения и другие. Дальнейшая диагностика может включать в себя МРТ, КТ головного мозга и другие методы исследования для уточнения диагноза и выбора лечения.

Монокулярные движения глаз, известные как дукции, включают в себя разнообразные акции глазного яблока: отведение в сторону, приведение к носу, возвышение вверх, опускание вниз, а также кручение внутрь или наружу.
Согласованные движения обоих глаз, называемые верзиями, обеспечивают синхронное перемещение взгляда в одном направлении, будь то влево, вправо, вверх, вниз или вращение.
Вергенция, представляющая собой бинокулярное дизъюнктивное движение, позволяет глазам направлять визуальные оси в противоположные стороны для фокусировки на объектах на разном расстоянии, что достигается за счет конвергенции (схождения) и дивергенции (расхождения).
Движение глаз регулируется слаженной работой шести мышц для каждого глаза, что обеспечивает точную ориентацию взгляда.
Работа мышц глаза определяется их расположением и направлением, начиная от центра вращения глазного яблока и заканчивая точками крепления. Сухожилия прямых мышц, проходящие через соединительнотканные структуры за глазным экватором, обеспечивают стабильность движений.
Эти соединительнотканные элементы, состоящие из мышечных волокон и волокнистой ткани, предотвращают избыточную ротацию глазного яблока.
В процессе движения глаза мышца-агонист инициирует движение в определенном направлении, в то время как мышца-антагонист контролирует движение в противоположном направлении.
Согласно принципу реципрокной иннервации Шеррингтона, активация мышцы-агониста сопровождается подавлением активности мышцы-антагониста, что обеспечивает гармоничное движение глаз.
Эта взаимосвязь между мышцами управляется центральными нервными механизмами в мозговом стволе, обеспечивая точное согласование движений обоих глаз.
Вертикальные движения глаз также контролируются парными мышцами, работа которых координируется для обеспечения сложных движений глаза, даже при обычном горизонтальном перемещении взгляда.

В процессе клинического анализа оценивают различные позиции глаз: начальное положение при прямом взгляде, а также дополнительные положения при перемещении взгляда в стороны, вверх и вниз. Кроме того, рассматриваются комбинированные положения, когда взгляд направлен одновременно вверх и вбок, вниз и вбок.
Например, при направлении взгляда вправо основную роль в подъеме глаза играет верхняя прямая мышца правого глаза и нижняя косая мышца левого глаза.
Функции движения глаз
В таком состоянии верхняя прямая мышца правого глаза выступает в роли основного подъемника при его отведении в сторону, что обусловлено углом крепления мышцы к глазному яблоку, составляющим 23 градуса относительно зрительной оси.
Левая нижняя косая мышца принимает на себя функцию подъема при приведении левого глаза, благодаря углу ее прикрепления к глазному яблоку в 51 градус относительно зрительной оси.
Основные направления взгляда не всегда соответствуют прямым, вторичным или третичным функциям мышц. Так, при направлении взгляда вверх и вправо, верхняя прямая мышца правого глаза не отвечает за подъем, поскольку третичная функция этой мышцы – это приведение, а не отведение. Подъем глазного яблока в такой позиции обеспечивается за счет работы верхней прямой мышцы, в то время как отведение – за счет наружной прямой мышцы.
Задачи и системы моторики глаз
Основными задачами системы движения глаз являются расширение поля наблюдения за счет фокусировки взгляда, перенос внимания на конкретные объекты с фиксацией изображения на фовеальной области сетчатки и поддержание бинокулярного зрения для получения объемного изображения.
Функционально системы движения глаз делятся на:

• Систему фиксации, которая обеспечивает стабильное восприятие статичных объектов при неподвижности головы.
• Оптокинетическую систему, поддерживающую четкость изображения при движении головы.
• Систему саккад, направляющую фовеа к объекту интереса и быстро переносящую изображение на центральную часть сетчатки.
• Дрейф, который помогает удерживать изображение малоподвижных объектов в фокусе фовеальной области.
• Вергенции, регулирующие движение глаз в различных направлениях (конвергенцию и дивергенцию) для синхронного восприятия изображения обоими глазами.