Кросслинкинг роговицы

Процедура кросслинкинга (cross-linking) обычно рекомендуется в следующих случаях:

1. Кератоконус: Основное показание для кросслинкинга - это кератоконус, заболевание, при котором роговица начинает терять свою структурную прочность и становится конусообразной. Кросслинкинг может помочь замедлить или остановить прогрессирование кератоконуса, предотвратить ухудшение зрения и предотвратить необходимость в роговичной трансплантации.
2. Прогрессирующие роговичные экстазии: Кроме кератоконуса, кросслинкинг также может применяться для стабилизации других прогрессирующих роговичных экстазий, таких как пеллюцидная дегенерация, хератоконус обратного хода (reverse keratoconus) и другие.
3. Стабилизация роговичного трансплантата: В редких случаях кросслинкинг может быть рекомендован для стабилизации роговичного трансплантата, который может подвергаться расслоению или ухудшению после хирургической замены роговицы.
4. Подготовка к хирургии: В некоторых случаях кросслинкинг может быть выполнен перед хирургической коррекцией зрения, такой как интраокулярные линзы (факическая факическая имплантация) или фоторефрактивная кератэктомия (PRK), чтобы улучшить структуру роговицы и результаты операции.
5. Другие ситуации: В редких случаях врачи могут решить применить кросслинкинг вне этих основных показаний, если они считают, что это может быть полезно для конкретного пациента.

Существуют различные методы проведения процедуры кросслинкинга (cross-linking) для лечения кератоконуса и других роговичных заболеваний:

1. Трансэпителиальный кросслинкинг: В этой методике эпителий (поверхностный слой) роговицы не удаляется. Вместо этого рибофлавин наносится непосредственно на поверхность роговицы. Несмотря на свою безопасность, этот метод имеет низкую эффективность, так как рибофлавин плохо проникает и не всегда полностью усваивается роговицей.
2. Классический стандартный кросслинкинг: В этой методике эпителий удаляется с поверхности роговицы. Это увеличивает проникновение рибофлавина и делает процедуру более эффективной. Однако у этого метода есть недостатки, такие как временное помутнение зрения и болевые ощущения после процедуры.
3. Локальный персонифицированный кросслинкинг: Этот метод объединяет преимущества двух предыдущих методов. Эпителий удаляется только в зоне кераэктиазии (наибольшего истончения роговицы) на периферии, что позволяет избежать помутнений в центральной оптической зоне.
4. Кросслинкинг с формированием карманов фемтосекундным лазером: В этой методике для улучшения проникновения рибофлавина в роговицу формируются специальные карманы с помощью фемтосекундного лазера. Рибофлавин затем инсталлируется в эти карманы, обеспечивая полное проникновение внутрь роговицы. Однако для этой процедуры требуется высокотехнологичное оборудование, и она не доступна во всех медицинских учреждениях.

Выбор метода кросслинкинга зависит от конкретных особенностей заболевания и рекомендации врача-офтальмолога.

Процедура кросслинкинга легко переносима и воздействует исключительно на поверхность роговицы, не затрагивая внутренние структуры глаза. Она проводится в специализированной офтальмологической операционной с использованием современного оборудования для роговичного кросслинкинга, а в некоторых случаях фемтосекундного лазера.
Для обезболивания применяются глазные капли-анестетики, и наркоз не требуется. В ходе процедуры пациент не ощущает боли, только легкие прикосновения хирургического инструмента к поверхности роговицы.
На первом этапе офтальмохирург аккуратно отделяет верхний эпителиальный слой с помощью шпателя. Это улучшает проникновение раствора рибофлавина в глубокие слои роговицы. Затем рибофлавин внесен в обработанную зону и постепенно впитывается.
На втором этапе роговицу облучают ультрафиолетовым излучением низкой интенсивности. Процедура продолжается примерно 30 минут. Под воздействием ультрафиолета и наличия рибофлавина в коллагеновых волокнах роговицы, образуются дополнительные каркасные связи, что способствует укреплению и увеличению прочности роговицы. Эти связи оказываются достаточно прочными и позволяют значительно улучшить состояние роговицы на долгий период, часто избегая необходимости хирургической операции по её замене на донорскую (кератопластика).
В заключение, в течение 1-2 дней накладывается защитная контактная линза.